运动性猝死最主要原因

运动性猝死最主要原因

运动性猝死最主要原因，我们都知道运动能够锻炼身体，强健体魄，但是任何事情都双面性，所以运动其实也有可能有伤害，比如运动也会猝死，那么运动性猝死最主要原因是什么？

　　运动性猝死最主要原因1

运动性猝死的主要原因，运动性猝死指的就是由于运动或者是剧烈运动，在运动中或者是运动后即刻出现的一些症状，以及六个小时之内出现的非创伤性死亡，这种状态就叫做运动后猝死。大部分学者倾向于把猝死的时间限定在发病一小时之内，

也就是说在运动中或者是运动后出现症状，一小时之内引起死亡，而且是非创伤性往往，这种状态就叫做运动性猝死。运动性猝死90%以上都是心脏的原因所造成的，很多状态下运动性猝死不是由单一的因素所导致的，

但是跟心脏的原因有很多关联，可能是一些先天性心血管的异常，也可能是平时就有一些心脏结构的问题，或者是有心律失常的基础，带来的猝死过程。原因可能如下：

一、肥厚梗阻型心肌病，在大量运动的时候限制了血液的排出，就会出现运动中猝死。

二、有一些先天性的冠状血管畸形，在运动的时候，冠状血管，特别是左主干的区受到升主动脉的挤压，造成左主干的狭窄，这个时候如果剧烈的运动，血供不足，就会造成缺血所带来的猝死，缺血引起大面积的心梗或者是直接引起猝死的状态。

三、一些疾病，比如马凡氏综合征，在运动当中扩张的升主动脉破裂，这个时候也会造成猝死。

四、患者本身具有心肌炎，自己不知道，在剧烈运动的时候也会出现猝死，出现恶性心律失常。

五、本身有一些心律失常的基础，比如有QT的延长，有致心律失常的右室型心肌病，由预激合并房颤的状态，有Brugada综合征，这些因素都会引起猝死。还有心脏震荡，也会出现猝死。

所以，运动性猝死就跟这些因素有一些关联，主要是心脏的因素。

　　运动性猝死最主要原因2

国内外一些学者调查发现，导致运动性猝死的原因是心源性猝死和脑源性猝死，还有中暑、呼吸系统疾病、肝脏、肾脏等疾病。

其中最主要的是心源性猝死，其原因有冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥厚性心肌病、冠状动脉先天异常、致心律失常性右心室心肌病、心肌炎、脑血管意外、瓣膜性心脏病、心力衰竭、心脏传导系统异常、

特发性心肌肥厚、马凡氏综合征、急性肺水肿等。其中大多数35岁以下年轻人心源性猝死的主要原因是肥厚性心肌病、先天性心脏畸形、致心律失常性右心室心肌病、马凡综合征等。

如前所述，肥厚型心肌病是年轻选手SCD的主要原因，占1/3以上。目前认为遗传因素是其主要病因，至少发现10种基因的突变与之相关。

这类疾病早期并没有症状、或者症状轻微。一旦发病即为心跳骤停甚至猝死，而且以青少年更多见。据估计，一般人群的HCM患病率为1/500，但许多HCM患者终身都未被诊断。

HCM的主要诊断依据为：无其他引起左心室肥大的心脏病或全身性疾病的左心室肥厚且无扩张。这种病理性肥厚可导致心室顺应性减低和舒张充盈功能受损。

左室流出道梗阻和可能存在的心肌壁内小血管可导致心肌缺血。心肌细胞的破坏、替代性纤维变性或心肌缺血可造成心肌电节律的不稳定，从而引发心律失常。

先天性心脏畸形是年轻运动员SCD的次要原因。在运动员中，与SCD相关的最常见冠状动脉畸形是左主干起源于右Valsalva窦。

从理论上来说，在运动时，冠状动脉畸形可导致心肌灌注不足，但其确切机制却不甚清楚，可能原因包括因运动时主动脉扩张而造成左主干狭窄，左主干起始部位为锐角，主动脉和 肺动脉干对运行于两者之间的左主干造成压迫等。

其他冠状动脉畸形还包括右冠状动脉起源于左Valsalva窦或肺动脉、单支冠状动脉和 冠状动脉瘤。

致心律失常性右室心肌病是意大利北部威托尼区年轻运动员的最常见猝死原因。但其在美国的发病率要低得多，约占年轻运动员SCD的3%。 右室心肌病是一种常染色体显性遗传病，以右心室的纤维化和脂肪浸润为特征，可导致右心室壁的变薄和扩张，

从而引发复发性和难治性室性快速型心律失常。该病的诊断比较困难，若超声心动图检查未能证实右心室扩张和功能障碍，则磁共振成像所示心肌层脂肪浸润具有诊断价值。

　　运动性猝死最主要原因3

目前世界卫生组织和国际心脏病学会把运动员或体育锻炼者在运动中或运动后24小时内意外死亡的，称为运动性猝死，其中运动性心脏猝死最为多见。那哪些是引起运动性心脏猝死的主要原因呢？

资料显示，在小于35岁年轻人运动性心脏猝死中，肥厚型心肌病、冠状动脉发育畸形、特发性左室肥厚等是主要病因。

其他还包括较少见的病因，如主动脉破裂、致心律失常性右室心肌病、主动脉瓣狭窄、长QT综合征、二尖瓣脱垂、离子通道病、预激综合征和冠心病等

（如下图所示）。但在年龄大于35岁的较年长运动员中，冠心病是猝死的最常见原因，所占比例竟高达73%~95%。

一、肥厚型心肌病

资料显示，肥厚型心肌病是年轻人运动性心脏猝死的主要原因，占1/3以上。人群中肥厚型心肌病患病率高达1/500，但由于许多患者平时没有任何症状，终身都未被诊断，这为运动性猝死埋下了隐患。

有肥厚型心肌病的年轻人，运动后尤其是剧烈运动后容易诱发心脏性猝死。因此，在这里潘医生建议体育运动爱好者都应该做一下心脏彩超筛查以确认有没有肥厚型心肌病，部分长期大量运动的朋友至少应5年复查一次心脏彩超。

二、先天性冠状动脉畸形

先天性冠状动脉畸形是一种比较常见的冠状动脉供血异常，从数据上看占年轻人运动性猝死原因的第二位。看过潘医生相关科普的朋友都知道，冠状动脉是给心脏供血的，那相当于心脏这个发动机的油路先天不足。

但是，和肥厚型心肌病一样，先天性冠状动脉畸形也不容易被发现，大多数先天性冠状动脉畸形患者平时常常没有任何症状，只有在运动量高时才发病，甚至猝死。

不过据观察资料显示，一些冠状动脉畸形运动员在发生猝死前，常有心绞痛或晕厥等症状。

而且，大多数冠状动脉畸形可以通过手术治疗矫正降低猝死风险。因此，建议运动爱好者如果出现运动后的胸闷胸痛等症状，尽早进行冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查以确诊是否存在冠状动脉畸形。

三、特发性左心室肥厚

约占年轻运动性心脏性猝死的8%。特发性左心室肥厚在病理解剖形态上与肥厚型心肌病很相似，是一种匀称性的向心型肥厚。但不同的是，它与遗传无关，且无细胞排列紊乱的病理学表现。

目前还不能确定，但专家们倾向于认为特发性左心室肥厚实际上就是下列几种疾病：

①肥厚型心肌病：只不过形态学表现较为轻微。

②运动员心脏综合征：运动员心脏综合证指进行正规耐力训练后运动员心脏正常解剖和生理的适应性变化，表现为左心室肥厚。

但只有极少数有左心室肥厚的运动员会发生猝死，这也是虽然运动员们进行了比较细致的体检，却仍有运动员在激烈的.竞技性运动场上发生猝死的原因。

③伴左心室肥厚的右室心肌病。

四、心肌炎

约占运动员心脏猝死的6%。在心肌炎的急性期和康复期进行运动都有可能发生心脏性猝死，因此得了心肌炎的运动员需至少康复6个月以上，经仔细评估后才能重新返回运动场。

心肌炎发生运动性猝死似乎容易预防，因为心肌炎一般都会有症状。但是，有时在荣誉和面对多年辛勤准备付诸东流的强烈心理驱使下，往往有人铤而走险酿下悲剧。

五、二尖瓣脱垂

特发性二尖瓣脱垂在普通人群中的发病率高达5%左右，而大多数存在特发性二尖瓣脱垂的运动员可以完全没有症状。不过，如果运动前经过常规体检可以发现这一异常，因为检查时心脏听诊有心脏杂音，而心脏彩超则可以做出诊断。

六、致心律失常性右室心肌病

致心律失常性右室心肌病是意大利北部年轻运动员最常见的猝死原因，而其它国家和地区相对要低，约占年轻运动员心脏猝死的4%。本文伊始列举的西班牙国脚普埃塔便是死于本病。

右室心肌病是一种常染色体显性遗传病，以右心室的纤维化和脂肪浸润为特征，可导致右心室壁的变薄和扩张，从而引发复发性和难治性室性快速型心律失常。

本病的诊断比较困难，怀疑致心律失常性右室心肌病的患者，如果超声心动图检查不能发现右心室扩张和功能障碍，应该进行心肌磁共振成像检查。

七、主动脉破裂

主动脉破裂约占年轻运动员SCD的2%~5%，其中50%的运动员是马凡综合征。马凡综合征夺去国内外不少优秀运动员的生命，如被誉为“小姚明”的原辽宁男篮队员张佳迪、美国女排名将海曼、意大利前男排国手博沃伦塔、

委内瑞拉女排国手卡拉巴里、意大利足球运动员莫罗斯尼、俄罗斯滑冰选手格林科夫等等。

马凡综合征在人群发病率约为4/10万，是一种常染色体显性单基因遗传性结缔组织病，其诊断依赖于临床表现（骨、眼及心血管系统）和家族史。

心脏彩超表现为主动脉特发性扩张、主动脉瓣狭窄，主动脉夹层动脉瘤，怀疑马凡综合征的话还应同时进行眼科和骨科检查。

还有一些相对比较少见的原因，由于行文关系就不一一列出。对于爱好运动的朋友们来说，为了防止心脏性运动猝死，最好先比较充分地评估自身健康状况，进行较为详细地检查，

如心电图、超声心动图、胸部X线、运动试验等等，以避免自己本身是运动猝死的高危人群而不自知。同时运动时应重视如胸闷、胸部压迫感、眩晕、头痛、极度疲乏甚至晕厥等一些先兆症状，以减少悲剧和惨剧的发生。